鍾南山院士在20日表示，廣東的病例出現了傳染給家人的情況，證實了病毒具備了人傳人的能(néng)力。

确認了新冠狀病毒可以人傳人 | 央視新聞截圖

有些疾病不會“人傳人”，比如破傷風，感染者都(dōu)是被環境中的芽孢感染的。還(hái)有狂犬病也隻通過(guò)器官移植途徑來人傳人，說明人類感染破傷風梭菌和狂犬病毒後(hòu)，不具備有效感染其他人的機制。

“有限人傳人”（limited human-to-human transmission），指得則是高度偶然的、不會多代傳播的，通常隻會發(fā)生個例傳染，極少出現一個人傳染給多個人的情況。

宿主感染了病原體後(hòu)，病原體需要有能(néng)力複制增殖，産生和自己一樣的拷貝，并需要通過(guò)飛沫、體液、排洩物等途徑，把大量具有感染活性的拷貝排出宿主體外，隻有具備這(zhè)些機制，才能(néng)感染下一個宿主。有一些病原體，感染者能(néng)排出拷貝，但是難排出大量的、有感染活性的拷貝。這(zhè)時候，傳播效率就非常低。隻有與感染者直接密切接觸的，甚至還(hái)得是必須具有同樣遺傳易感性的人，才會被感染。

有的人攜帶有容易感染特定病原體的基因，這(zhè)就是遺傳易感性。舉例來說，一隻動物攜帶A病原體，甲乙丙三人一起(qǐ)屠宰分割了這(zhè)隻動物，其中甲具有遺傳易感性，甲感染了A，乙丙都(dōu)沒(méi)感染。甲的孩子小甲遺傳了同樣的易感性。在照顧患病的甲的過(guò)程中，有密切接觸的醫護人員與甲的親朋好(hǎo)友共10人，隻有小甲一人感染了，其他9人沒(méi)有感染，而且小甲再也沒(méi)有把A傳染給任何人。類似這(zhè)種(zhǒng)情況，就叫(jiào)有限人傳人。

日本患者元旦在武漢照顧得了肺炎的父親，遭受了感染，這(zhè)說明人傳人确實存在。他6日乘飛機去日本，6~10日在家養病，10日去了醫院，16日病毒基因比對(duì)确診。在16日之前，他在途中、家裡(lǐ)、醫院裡(lǐ)接觸過(guò)幾百号人，目前還(hái)沒(méi)有發(fā)生傳染，就說明這(zhè)個日本患者造成(chéng)的人傳人是有限的。

更危險的狀況則是“持續人傳人”（sustained human-to-human transmission），指的是傳染并非偶然發(fā)生、一個宿主可傳染多人、可多代傳染。就像流感那樣，一個傳染仨，這(zhè)仨又傳染八，這(zhè)八再傳染二十……

這(zhè)就是現在最需要防範的情況，爲了避免這(zhè)種(zhǒng)最壞的情況，需要每個人的配合。

根據目前通報，武漢市共有15名醫務人員确診爲新型冠狀病毒感染的肺炎病例，另有1名爲疑似病例。

國(guó)外已經(jīng)确診的4例病例，有3例已經(jīng)對(duì)密切接觸者醫學(xué)觀察一周以上，暫時沒(méi)有發(fā)現傳染的情況發(fā)生。國(guó)内通報密切接觸者大多數都(dōu)排除了感染，已解除醫學(xué)觀察。

同爲“密切接觸者”，爲什麼(me)到現在爲止，缺乏防護的家人感染的病例數相對(duì)較少，同機乘客暫無感染，反而是有防護的醫護人員感染的病例數更多呢？

一方面(miàn)是因爲，肺炎重症或全麻手術需要插管，氣管插管會産生氣溶膠，而氣溶膠的傳染力是最強的，可以達到飛沫的數倍甚至數十倍。冠狀病毒平時是飛沫傳播，很多本來不會傳染給别人的患者，插管時産生氣溶膠就有了傳染性，這(zhè)也是SARS時醫護人員占總病例數1/3的原因之一。

氣管插管後(hòu)的氣溶膠有很強的傳染力 |  圖蟲創意

插管都(dōu)是在隔離區裡(lǐ)進(jìn)行的，普通人去醫院看診，并無同等風險。在呼吸道(dào)傳染病的防控上，醫護人員是真的用自己的生命組成(chéng)了保護傘，保護着天下億萬百姓。

另一方面(miàn)，一旦出現了超級傳播者，周圍的醫護人員也是最容易被成(chéng)群傳染的。 

在某些情況下，病毒傳播符合20/80規則，也就是說，所有感染者中，大約20％的感染者，造成(chéng)了整體疫情中80％的傳播。有時，這(zhè)個比例也會變化。簡單理解的話，就是存在傳染能(néng)力超級強的個體，但這(zhè)些個體數量是很少的。 

明确人傳人，和一人感染多人的情況出現，都(dōu)是疫情發(fā)展的重要信号，提示着病毒的傳染性、毒力上升了。

微生物屬于非油性顆粒物，在美國(guó)NIOSH标準對(duì)防顆粒物口罩的分類中，N類适用于過(guò)濾非油性顆粒物，我國(guó)GB2626-2006标準中，KN類适用于過(guò)濾非油性顆粒物，數字部分兩(liǎng)國(guó)标準相同，95指過(guò)濾效率≥95%。

病毒是我們日常能(néng)接觸的顆粒物中，粒徑最小的。我們耳熟能(néng)詳的PM2.5，指粒徑2.5微米及以下的顆粒，而病毒的粒徑範圍在0.02~0.3微米之間。病毒這(zhè)麼(me)小，豈不是非常危險？

這(zhè)是個常見的誤區，是認爲口罩是個篩子，粒徑小于篩孔的顆粒可以通過(guò)，粒徑大于篩孔的顆粒被阻隔在外面(miàn)。事(shì)實上，N95口罩最能(néng)高效阻隔的範圍是大顆粒和最微小的顆粒。

口罩是多層複合結構，N95口罩由最内和最外側的無紡布層、中間的靜電層和熔噴布層組成(chéng)，普通平面(miàn)口罩則是無紡布層和熔噴布層。無紡布層除了支撐口罩，也起(qǐ)到一部分篩子的作用，粒徑很大的顆粒會被它們阻攔。熔噴布具有超細纖維結構，具有很好(hǎo)的過(guò)濾性，能(néng)夠攔截中等大小顆粒物。而靜電層則起(qǐ)到靜電吸附的作用，特别小的顆粒很輕，會被吸附住。

顆粒越大，過(guò)濾效果越好(hǎo)，顆粒越小，吸附效果越好(hǎo)，而中等尺寸的顆粒就成(chéng)了最有可能(néng)漏網的，根據大量實驗，這(zhè)個粒徑範圍在0.2~0.8微米之間。因此，在GB2626-2006《呼吸防護用品——自吸過(guò)濾式防顆粒物呼吸器》中，對(duì)洩露性的檢測，要求顆粒物的粒徑在0.02微米~2微米之間，且中位數爲0.3和0.6微米。

呼吸閥在呼氣的時候會短暫打開(kāi)，既可能(néng)造成(chéng)口罩佩戴者體内的微生物進(jìn)入環境，也可能(néng)有環境中的微生物粘附在呼吸閥處，被吸入佩戴者體内。因此，用于防範霧霾、粉塵的防顆粒物口罩和醫用防顆粒物口罩雖然遵循統一标準，但防病毒最好(hǎo)選用無呼吸閥的款式。

合規産品會在包裝上印清楚對(duì)應的标準号，N95采用的标準是NIOSH，KN95口罩采用的标準是GB2626-2006，醫用外科口罩采用的标準是YY0469-2011，此外還(hái)有一次性使用醫用口罩的YY/ T 0969-2013标準，醫用防護口罩的GB 19083-2010标準，包裝上印有這(zhè)些的都(dōu)可以，購買時看清楚包裝上的标準字樣即可。 

購買口罩時，可以注意包裝上的相應标準 | hc360.cn

從防微生物角度來說，最佳選擇是合規的、無呼吸閥的防顆粒物口罩，但這(zhè)種(zhǒng)口罩佩戴時較爲悶熱，如果僅僅是日常使用，不去醫院等病原感染風險高的地方，則可以選擇醫用外科口罩。

醫用外科口罩的标準中，對(duì)細菌過(guò)濾效率和顆粒過(guò)濾效率也進(jìn)行了明确的要求，雖然無法高效阻擋氣溶膠，但能(néng)有效阻隔飛沫傳播，作爲日常防護已經(jīng)足夠了。

口罩除了要選對(duì)，還(hái)要用對(duì)，主要注意佩戴方式和使用時間。仔細閱讀包裝上的佩戴方式，戴好(hǎo)後(hòu)确認氣密性，如果戴眼鏡，鏡片上出現霧氣，那一定是口罩沒(méi)戴好(hǎo)。

野味市場是疫情最先爆發(fā)的地點。而且近來的幾次冠狀病毒嚴重疫情，都(dōu)是通過(guò)其他脊椎動物感染人的。

網傳武漢華南海鮮市場某攤位的野味售價表 |微博@閻小駿

SARS冠狀病毒的貯存宿主是中華菊頭蝠，中間宿主是果子狸，病毒是通過(guò)蝙蝠傳播給果子狸，才傳播給人的。

MERS冠狀病毒的貯存宿主是單峰駱駝。

已知的冠狀病毒宿主都(dōu)是脊椎動物。其中7種(zhǒng)冠狀病毒會感染人，包括本次的新型冠狀病毒、SARS-CoV、MERS-CoV、隻導緻輕微呼吸道(dào)症狀的HCoV-229E和HCoV-OC43、可感染嬰幼兒老年人等免疫功能(néng)低下人群的HCoV-NL63和HCoV-HKU1。

SARS冠狀病毒的傳染性很強，而MERS冠狀病毒的傳染性很弱，極少發(fā)生人傳人。新型冠狀病毒的傳染性目前來看介乎于這(zhè)兩(liǎng)者之間。

這(zhè)種(zhǒng)新型冠狀病毒原本是在宿主動物群體中傳播的，現在感染了人類，很可能(néng)是某一隻宿主動物體内的毒株發(fā)生了突變，從不能(néng)感染人變成(chéng)了可以感染人。 

一隻宿主動物被關在籠子裡(lǐ)運到華南海鮮市場的途中，可以把突變株傳播給同車幾隻同種(zhǒng)動物，這(zhè)些動物在華南海鮮市場待售時又可以傳播給附近幾隻同種(zhǒng)動物，最終導緻攜帶突變株的此種(zhǒng)動物數量達到多隻，然後(hòu)這(zhè)些動物感染多人。這(zhè)就是現在需要努力找尋宿主動物的原因。

病毒是可以突變的，一開(kāi)始也許隻是某個突變株感染人類，在人類宿主體内又突變成(chéng)可以人傳人，甚至進(jìn)一步突變成(chéng)能(néng)持續人傳人……

隻有當所有病例都(dōu)痊愈後(hòu)，突變危機才能(néng)算大概率解除。

隻有尋找到宿主動物，并徹底整治野味市場這(zhè)種(zhǒng)疫情源頭後(hòu)，才能(néng)大概率防止這(zhè)樣的疫情再度發(fā)生。

這(zhè)種(zhǒng)新病毒導緻的肺炎，和以往的病毒性肺炎一樣，本質上是免疫系統攻擊自己。

病毒入侵人體後(hòu)，先在細胞内大量複制增殖，然後(hòu)釋放出去，侵染更多細胞。病毒釋放的過(guò)程會導緻細胞壞死解體。随着被病毒侵染的細胞不斷增加，解體的細胞也越來越多，人體就開(kāi)始出現了症狀。

從病毒感染人體，到人體出現症狀，這(zhè)一段時間就叫(jiào)潛伏期。

正常情況下，免疫系統識别到解體細胞釋放出來的物質，就知道(dào)有外敵入侵了，會分泌特定的免疫分子，來通知免疫細胞過(guò)來集合打仗。這(zhè)個通知是分很多步進(jìn)行的，其中又有很多環節都(dōu)有放大信号的效果。

通俗地說，就是一個巡邏兵發(fā)現了敵軍，他就放了個信号彈，看到信号彈的友軍有10人，他們一邊趕去支援，一邊又分别通知了自己的上級，上級立刻召集了1000人趕往現場，同時又給更高級的指揮部打電話，指揮部派了十萬援軍前來殲敵……

免疫系統被調動起(qǐ)來，殲滅敵人的時候，我們往往就會發(fā)生炎症反應。

在生活中，大家對(duì)“炎症”的觀感往往是負面(miàn)的。其實炎症反應是人體免疫系統清除它認爲有害的物質時所發(fā)生的一系列生理反應，是免疫系統保護我們的正常反應，通常具有“紅腫熱痛”的表現。

但是如果炎症反應過(guò)強，就會造成(chéng)太多的自體細胞損傷，而大量被破壞的細胞釋放出細胞内容物，又會進(jìn)一步給免疫系統提供“這(zhè)裡(lǐ)偵測到細胞内容物啦，提示有病原體入侵，造成(chéng)了細胞破裂，速速前來支援，清除破損細胞”的分子信号，反應進(jìn)一步增強，最終達到失控的程度。

在某些患者體内，大量細胞内容物釋放進(jìn)入血液，引起(qǐ)廣泛、強烈的免疫應答，多種(zhǒng)細胞因子迅速大量産生。

産生過(guò)量細胞因子導緻的結果，是一場極端的、同歸于盡式的免疫攻擊。在殺傷病原體的同時，更多自身細胞被殺傷。病毒性肺炎引起(qǐ)的這(zhè)種(zhǒng)反應主要發(fā)生在肺部的血管壁内皮細胞，會導緻大量活化的免疫細胞湧入肺部，同時血管通透性增加，最終患者死于肺衰竭、急性呼吸窘迫綜合征和低血容量休克。

這(zhè)一現象，在埃博拉病毒病、流感引起(qǐ)的病毒性肺炎等疾病中較爲常見。

細胞因子風暴一旦發(fā)生，就很可能(néng)在短時間内引起(qǐ)多器官功能(néng)衰竭（MOF）和彌漫性血管内凝血（DIC）。MOF和DIC是重症感染、多發(fā)性創傷、大面(miàn)積燒傷、羊水栓塞、重症胰腺炎等多種(zhǒng)疾病在進(jìn)展過(guò)程中都(dōu)可能(néng)産生的病理綜合征，也是這(zhè)些疾病的重要緻死機理。

在流感引起(qǐ)的病毒性肺炎裡(lǐ)，如果將(jiāng)死者按年齡分組，則老年組更可能(néng)死于流感病毒對(duì)呼吸道(dào)造成(chéng)破壞後(hòu)發(fā)生的其他并發(fā)感染（病原體可能(néng)是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道(dào)合胞病毒、副流感病毒等等），而青壯年組比老年組有高得多的概率死于細胞因子風暴。

免疫力低的老人固然要注意防護，平時很少生病的青壯年也要做好(hǎo)防護，因爲病毒性肺炎對(duì)“免疫力強”的人，一樣有很強的殺傷力。

如果非要“增強免疫力”，則推薦接種(zhǒng)流感疫苗。這(zhè)是因爲一旦患上流感，呼吸道(dào)受到破壞，會更容易被其他病原體入侵，繼發(fā)其他感染。從這(zhè)個角度來說，流感疫苗對(duì)包括但不限于新型冠狀病毒的多種(zhǒng)病原體有預防效果。但流感疫苗接種(zhǒng)後(hòu)，到産生特異性免疫應答，需要2~3周時間，并不是立刻獲得免疫保護。 

正常快遞不用拒收。

雖說病毒離開(kāi)宿主後(hòu)能(néng)存活一定時間。但在日常生活裡(lǐ)，有囊膜的病毒通常存活不超過(guò)數小時。

而且“存活”不等于能(néng)達到感染條件，一個或少數幾個病毒顆粒進(jìn)入人體是無法構成(chéng)感染的，需要感染活性和顆粒數的綜合水平達到一定的量才行。研究裡(lǐ)常用半數胚胎感染劑量（EID50）或半數組織培養物感染劑量（TCID50）來衡量，指的是用雞胚或組織細胞培養病毒時，引起(qǐ)50%發(fā)生死亡或病變的最高病毒稀釋度。

開(kāi)窗通風能(néng)預防流感，就是因爲降低了病毒的“濃度”。快遞紙盒可以說是經(jīng)過(guò)了徹底的通風，也就難以成(chéng)爲病毒的傳播載體。

換一個角度來說，世界衛生組織和我國(guó)疾控的預防指南都(dōu)沒(méi)有提到的，基本就是風險極低的事(shì)情。

疾病預防指南是由專門的工作者，分析風險程度和風險來源後(hòu)，給大衆的建議。比如說，世衛組織的建議就是經(jīng)常洗手、咳嗽和打噴嚏時遮住口鼻、將(jiāng)肉和蛋類徹底煮熟，避免與任何有感冒或類似流感症狀的人密切接觸。像快遞紙箱這(zhè)種(zhǒng)沒(méi)有提示的風險，可以不必特意考慮。 

現在的病毒防控，處在一個關鍵時刻。後(hòu)續會如何發(fā)展，取決于政府部門的努力，也取決于每個人的配合。

新型冠狀病毒已經(jīng)突變出人傳人的能(néng)力。雖然目前的95%的病例與武漢有關、國(guó)外病例未感染密切接觸者等迹象，表明還(hái)沒(méi)有發(fā)生大規模的持續人傳人傳播。

丁香園彙總的疫情地圖 | 丁香園

但形勢一天一變，病毒在人體内，其傳染力、毒力，都(dōu)有可能(néng)繼續突變。

每個人都(dōu)需要未雨綢缪，遠離野味，不湊熱鬧，做好(hǎo)防護。越少人感染，突變出高緻病性持續人傳人毒株的幾率就越小。保護我們自己，也就是保護了家人、朋友以及所有人。

每個人都(dōu)可以做到這(zhè)些： 

在新型冠狀病毒之前，我們的生活中也存在流感病毒、HIV、乙肝病毒、結核杆菌、鼠疫杆菌、肺炎鏈球菌等數百種(zhǒng)病原體。我們以前不曾因爲生活環境中有無數的這(zhè)些病原體而陷入恐慌，而是用科學(xué)的手段來預防疾病，現在，這(zhè)些預防的手段，對(duì)新病毒也有效。

預防新冠狀病毒的措施，就是預防呼吸道(dào)傳染病的标準措施。不論你身在何方，都(dōu)建議你做好(hǎo)防護，既防新冠狀病毒，也把流感等一系列呼吸道(dào)傳染病的風險降到最低。